聊城市东昌府区

深化紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（征求意见稿）

一、工作目标

依托聊城市紧密型城市医疗集团建设带动东昌府区县域医共体建设，稳步有序推进东昌府区医疗机构发展，实现区域内医疗资源利用效率大幅提升。到2025年年底，基本建成布局合理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体和专科联盟。到2027年年底，紧密型县域医共体管理体制和运行机制进一步巩固，“一般病在区里解决，日常疾病在基层解决”的诊疗格局基本构建。

二、建设方式

（一）构建完备高效的组织领导体系。成立东昌府区紧密型县域医共体管理委员会（简称“医共体管委”），负责全区紧密型医共体建设的组织领导与监督管理。医共体管委下设办公室，承担医共体管委的日常管理工作，由区卫生健康局主要负责同志兼任办公室主任。在保证原举办主体、法人地位、单位性质、编制身份、产权关系、财政投入“六不变”的基础上，医共体管委办公室成立“八大中心”，负责统筹和推进医共体的规则制定、规划建设、服务保障和考核监管等事项。医共体实行统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送。形成“医共体管委—医共体管委办公室—医共体成员单位”三级组织领导体系。

1.行政管理服务中心。负责医共体建设管理过程中的沟通协调、对外联系、办文办会，起草医共体运行规则并监督实施，制定医共体绩效考核办法并组织实施，完成区医共体管委交办的工作。

2.人力资源管理中心。负责建立“人才周转池”，实行医共体内医疗卫生机构编制分别核定，推动同经费渠道医疗卫生机构人员统筹使用，优先保障基层医疗卫生机构用人需要。落实“区管镇（街）用、镇聘村（社区）用”政策，统一组织实施人员招聘，优化落实职称聘任政策。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，完善与医共体建设相适应的绩效工资政策。

3.财务内审管理中心。负责指导医共体医院全面预算和全成本核算。建立“统一管理、分户核算”的财务管理体制，制定落实财务会计制度和成本管理制度。加强财务预算、成本控制、资产管理、卫生统计和内审监管。做好各级财政投入资金向医共体的拨付、监管和考核，确保按规定用途安排使用，提高资金使用效率。

4.医保基金内控中心。负责制定医共体形式下的医保基金支付规定，落实医保基金使用内部监督管理责任。组织开展DRG付费改革相关政策培训，根据当前医疗机构在DRG付费过程中发现的问题，提供决策建议，推进各医疗机构实现精细化管理转型，提高医保基金区域内使用效能。

5.医疗质量管理中心。负责对医共体内医疗、护理、药事管理、检查检验、院内感染、中医药等业务进行全面质量控制和安全管理。指导医共体内双向转诊、分级诊疗有效落实，对医疗工作进行全面评价。强化对二级及以上公立医院绩效考核监管。

6.基层卫生管理中心。负责对医共体内基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、村卫生室和社区卫生服务站进行监督管理，加强医防融合建设。定期组织开展对基层医疗卫生机构的监督评价和绩效考核。

7.数据信息管理中心。负责医共体内信息化建设的整体规划，强化以电子病历为核心的智慧医院建设。在紧密型城市医疗集团信息共享平台搭建的基础上，高水平搭建东昌府区紧密型县域医共体全民健康信息平台，实现远程会诊、心电、影像、消毒供应、检验检测、中心药房、集中审方、智慧急救等区域共享中心医疗健康数据汇集、共享交换和业务协同。

8.供应保障发展中心。参与医共体内的项目谋划、基本建设、药械集中采购等事项的全流程监管，持续完善东昌府区医共体和妇幼健康专科联盟的中心大药房建设，充分利用优势资源提升卫生健康事业发展质量。

（二）推进医共体运行机制一体化优化。

1.优化医共体配置。优化完善东昌府区现有的2个县域医共体，升格1个县域妇幼健康专科联盟，形成“2+1”基本格局：一是依托紧密型城市医疗集团建设，成立以东昌府人民医院为牵头单位的第一医共体，其他成员包含堂邑镇中心卫生院等9家基层医疗机构。东昌府人民医院加挂聊城市人民医院东昌府院区牌子和东昌府区第一医共体总院牌子，其他成员单位加挂东昌府人民医院分院牌子；二是成立以东昌府区中医院为牵头单位的第二医共体，其他成员包含郑家镇卫生院等7家基层医疗机构。东昌府区中医院加挂东昌府区第二医共体总院牌子，其他成员单位加挂东昌府区中医院分院牌子；三是成立以东昌府区妇幼保健院为牵头单位的妇幼健康专科联盟，全区乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心加挂东昌府区妇幼健康专科联盟成员单位牌子。

2.实行党委领导下的院长负责制。成立两个医共体总院党委，区卫生健康局主要负责人兼任党委书记，医共体成员单位主要负责同志任党委委员，实行党委领导下的院长负责制。牵头医院主要负责同志担任总院院长，各分院院长由党委聘任。

3.明确医共体成员单位功能定位。东昌府人民医院总院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、上下转诊、技术培训、质控等服务；东昌府区中医院总院辐射和带动区镇村中医药服务能力提升，探索建立中医优势病种区域一体化服务路径；各基层分院主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务，同时承担对村卫生室和社区卫生服务站管理与考核；村卫生室和社区卫生服务站着重做好首诊医疗、导诊和健康管理服务，以及疾病控制、健康教育等相关公共卫生工作。

4.疾控中心等专业公共卫生机构参与其中。结合实际参与县域医共体技术指导、业务培训、下派人员等医防协同和公共卫生服务工作。

三、重点任务

（一）深化人事制度改革。医共体内各事业单位的编制分别核定。医共体内基层医疗机构之间、牵头医院和基层医疗机构之间人员调整，由医共体管委办公室研究，报相关部门按程序办理。人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，加强聘用管理。充分落实医共体牵头医院在人员招聘、机构岗位设置、职称评聘等方面的自主权，优先保障基层医疗卫生机构用人需要。本方案印发之日始，由医共体管委办公室根据编办核准的用人计划，统一招聘、管理、使用。

（二）完善财政补偿机制。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，通过原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。落实对中医药的投入倾斜政策。实行基本公共卫生服务经费按医共体单位服务的常住人口总额预算，及时拨付，专款专用，由医共体管委办公室统一管理。贯彻上级政府进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见，落实政府购买服务政策，落实村卫生室补助政策。对医共体内所有单位进行财务审计，锁定历史债务，杜绝违规债务的发生。

（三）改革医保支付方式。按照上级文件要求，以县域医共体为载体，推进医疗、医保、医药协同发展和治理，对经医共体管理委员会（办公室）评估达到“六统一”的医共体，实行医保基金总额付费。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在实行区域总额预算的前提下，科学合理确定医共体职工医保和居民医保基金支出总额预算。医共体牵头医院代表全体成员单位与医保经办机构签订服务协议，明确双方责任和义务。对医共体成员医院按其原有的医保结算级别执行聊城市统一的医保待遇政策和医保支付政策，建立“结余留用、合理超支分担”机制。

（四）推进薪酬制度改革。推进基层医疗卫生机构建立“公益一类保障，公益二类管理”的运行新机制，逐步建立完善符合医疗卫生行业特点和医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，与医疗卫生技术服务、绩效考核挂钩。鼓励对医共体牵头医院负责人和其他成员单位负责人实施年薪制。

（五）明确医共体工作架构。依据本工作方案科学制定2个医共体章程，明确医共体组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等，牵头医院要与成员单位签署《东昌府区医共体合作协议》和《东昌府区妇幼健康专科联盟合作协议》，明确牵头医院与成员单位的责任、权利和义务，协议书在明确双方责任、权利、义务的同时，要把学科建设、人才培养、能力提升、双向转诊、远程医疗、信息共享、检查检验结果互认、利益分配机制等纳入协议之中。章程和协议书等文本需报医共体管委办公室审核、备案后方可实施。

（六）建立完善分级诊疗制度。医共体内要完善分级诊疗制度，落实基层首诊、双向转诊责任，常见病的诊疗和康复留在基层医疗机构。牵头医院制定完善县域医共体内部双向转诊管理办法，制定分级接续诊疗病种方案，明确医共体内区、镇两级疾病诊疗目录，优化双向转诊服务流程，承接城市三级医院优质医疗资源下沉，同时下沉医疗资源到基层医疗机构，为基层转诊的患者优先提供就诊、检查、住院等便利服务。医共体内医院全部设立一站式服务中心、会诊中心、转诊中心、住院准备中心、转院中心，便利患者跨机构上下转诊、转院。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动”的分级诊疗制度，并与医保差异化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。

（七）提升区域医疗服务能力。东昌府区第一医共体依托聊城市紧密型城市医疗集团建设发展，以资源共享、分工协作为重点，以人才共享、技术支持、信息一体化、远程医疗为纽带，实行网格化布局；第二医共体由东昌府区中医院牵头，按照“专科带动、突出特色、发挥优势、科学发展”的工作思路，积极打造中医重点专业学科，探索“互联网+中医医疗”服务模式，开展线上诊疗、远程会诊等服务，拓展医疗服务空间，不断提升第二医共体成员的中医医疗技术水平。

（八）做强妇幼健康专科联盟。由区妇幼保健院牵头，发挥三级妇幼专科医院的带动作用，参与医共体内妇幼健康工作重大决策，创新建设孕产、妇科、儿科、精神卫生、医学检验（含放射、超声）五大医疗保健中心。

（九）提升基本公卫服务水平。推行国家基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作。优化新型家医签约服务，按照“1+1+1”（区级专科医生+镇街全科医生+乡村医生）模式，组建医共体家庭医生服务团队，突出“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。加强疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生机构与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，构建区域整合型健康服务体系。

（十）强化数智化服务品质。建设东昌府区紧密型县域医共体全民健康信息平台，实现全区医疗卫生机构互联互通、信息共享、业务协同、结果互认。推进互联网医院运营，在网上通过图文、视频等方式进行诊断和复诊。利用可穿戴医疗设备远程监测患者血糖、血压、心电等数据，有异常及时提供预警以及相应的诊治意见。

四、保障措施

（一）加强组织领导。区医共体管理委员会由区委区政府主要领导任主任，分管负责同志任副主任，区直各相关单位主要负责同志为成员，区卫生健康局承担医共体管委办公室职责，牵头推进医共体建设相关工作。

（二）推动协同联动。区直各相关单位要结合实际，以医共体建设为抓手，推动公立医院高质量发展、医保支付方式改革、医防融合等体制机制创新。

（三）完善财政支撑。在保证原财政补助不变、渠道不变的基础上，区财政统筹医疗机构财政补助资金，支持医共体的信息化提升建设。继续加大对镇（街）卫生院和社区卫生服务中心的投入力度，配套重点设备设施，及时拨付运转经费。

（四）做好督查评估。区医共体管委办公室要加强对医共体建设的指导和管理。每年年底，办公室会同区直各相关部门开展医共体年度绩效评价考核，考核结果作为医共体发展规划、重大项目立项、财政投入、绩效工资总量核定、薪酬发放的重要依据，作为医共体成员单位主要负责同志任免奖惩的重要参考。

（五）强化宣传培训。充分利用报纸、电视、广播、短信、微信公众号等载体广泛宣传政策内容，引导患者逐渐转变就医习惯。加大医务人员政策培训力度。及时总结医共体建设的经验做法和创新成效，宣扬典型，营造良好氛围。