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2025年,持续夯实医保民生保障根基,深化医保领域改革,各项工作取得显著成效,为全区民生福祉提升和社会稳定发展提供了坚实支撑。
一是全民参保扩面成效领跑全市,基金保障基础不断夯实。
2025年度全区基本医疗保险参保人数达72.9万人,其中职工参保12.3万人、居民参保60.6万人,参保率达99.8%,超额完成省级96%的参保率要求,实现应保尽保、应参尽参,筑牢全民医疗保障网。
二是基金监管力度持续加大,基金安全底线牢牢守住。
联合公安、市场监管等部门查获案值近百万的回流药案件;各定点医药机构自查自纠退回违规基金252.92万元;院内职工住院专项核查,追回违规基金23.2万元;智能审核拒付违规基金238.66万元;日常稽核追回违规基金103.11万元(含违约金5.76万元);国家飞行检查追回违规基金745.59万元(含罚款439.17万元);开展民营医药机构专项整治,追回违规基金145.47万元(含罚款73.08万元);解除30家、暂停1家机构医保服务资格;公开曝光22家典型违规单位,形成强力震慑,有效遏制基金违规蔓延势头。
三是基金保障扎实高效,医保待遇保障水平持续巩固。
2025年度累计完成区属医药机构医疗费用结算5.87亿元;与医药企业直接结算23批次,金额 5159.82万元;医保帮扶人员医疗救助“一站式结算”6.63万人次,金额1454.35万元;异地就医手工报销、生育医疗费用及津贴、离休干部医疗待遇等结算均及时到位,合计2941.66万元,医疗待遇保障实现“及时付、不脱节”。
四是政务服务提质增效,群众就医便利度显著提升。
以“高效办成一件事”改革为抓手,推动27项医保经办政务服务事项实现“市域通办”,打破地域办理壁垒;实现主城区社区经办网点全覆盖,将参保登记、异地就医备案等高频业务下沉基层,打通服务群众“最后一公里”;推动4家二级及以上医院全面落实生育保险省内异地直接结算,有效解决群众异地就医结算难题,医保服务获得感持续增强。
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